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 2020-01-11 11:20:29   来源:互联网 

美团怎么用花呗充值余额,不抽烟不喝酒、常锻炼,但咳嗽半年后,我仍被确诊得了肺癌

美团怎么用花呗充值余额,2017年10月楼先生患肺癌回美国诊断治疗,一直到2018年9月为止,他将在美国就医和参加药物临床试验的经过作了翔实记录。

全文分上下篇,因版面所限,快报对内容做了删节。并请浙江省三位肺癌诊治领域的专家:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院院长马胜林、浙江省肿瘤医院常务副院长陈明、浙江大学医学院附属第二医院党委副书记王凯,围绕楼先生就医经历作专业解读。

2017年

上半年 症状初起

有一两口痰出来后,嗓子就会清爽舒服,这样持续了几个月……以前,猛咳一阵后喉咙会感觉舒服些,但在这段时间,即便清晨清了嗓子,白天仍会觉得嗓子难受,喉咙有点痒,时不时会咳嗽一阵。

8月 咳嗽加剧,痰多了起来,加强锻炼来强肺治咳

我在授课时感到喉咙有点不适,所以每天清晨都会在宿舍主动咳一阵,清清嗓子。感觉痰多了起来,不仅清晨有,下午和晚上也会有。痰液稀白,与感冒咳嗽的黄色痰液不一样。到了下旬,咳嗽变得不自主,喉咙痒,一痒就想咳,一开口讲话都会先咳一阵。

不少人注意到我的咳嗽,催促我去医院看看,但我没在意。除了咳嗽外,一切似乎都正常。我用加强锻炼来强肺治咳,就冒着夏天的烈日更起劲地去爬山、骑车、跑步和打篮球。

9月 被拉去做ct,显示左肺少量积液,右肺疑似炎症改变

9月初,咳嗽更厉害了,9月5日,在一个临床医生的英语班上,课后我被“拉去”做了胸部ct。结果显示左肺少量积液,右肺疑似炎症改变,心包少量积液。服用抗生素左氧氟沙星(levofloxacin)一个疗程7天后,痰液似有减少,但咳嗽无明显好转。血象白细胞及crp(c‐反应蛋白,反映急性感染,升高表明有细菌感染)均正常,说明我没有气管炎等急性炎症情况。但ct显示的积液又是从何而来的呢?

如果这是别人的情况,我肯定会想到肿瘤的因素,但是当时我绝对不会把它和我自己联系起来。

10月16日 第二次ct,第一次意识到自己可能得了肺癌

进入10月后咳嗽越来越严重。10月16日,一位医生朋友“强迫”我去看医生,他用自己的手机为我挂好了号。医生让我又做了ct,时隔40天,ct左肺积液增加,肺门阴影扩大。血检一系列肿瘤指标都升高,其中主要针对肺癌的癌胚抗原(cea)高达6倍多(32.8/5)。

虽然肿瘤指标不可用来诊断肿瘤,只可做治疗效果的辅助评价,但高出这么多,一切已无疑问了。我很有可能得了肺癌,而且已有转移了。没想到这几个月里难以消除的咳嗽竟可能是癌性咳嗽!

大意和自信使我失去了早期诊断肺癌的机会。当时如果刚有咳嗽时就去医院检查,做个ct和肿瘤标志物(cea)检查,我的肺癌或许能得到早期确诊和治疗,后面的悲剧就不会出现。

另外,表面现象也起了蒙蔽作用。我给人的印象是强壮、健康,不抽烟、不喝酒,非常注重锻炼,所以我的朋友熟人都认为我只是得了支气管炎或肺炎,连见过的几个资深医生也反复怀疑是肺结核,谁也不曾想到我和肿瘤会有联系。

10月19日 飞往美国治疗 确诊非小细胞腺癌

第二次ct和肿瘤指标出来后,当即告知儿子自己的情况。他泣不成声,批评我拿自己的生命开玩笑,要我立即返回美国诊治。

10月19日深夜,我从浦东登机飞旧金山转梅德福,当天就住进我儿子工作的asante医院。他是那里的心脏专科医生。梅德福市在美国西海岸的俄勒冈州(medford, oregon),是一个只有几万居民的小城,却是周围二十多万人口地区的医疗中心。

第二日凌晨,做胸、腹部对照ct。因为那些增高的肿瘤指标首先指向消化道病变,所以除胸部外也要做腹部对照ct,结果排除了胰腺、胃和结直肠肿瘤的可能。次日,抽取左胸腔积液525毫升,积液中发现肺癌细胞,至此,肺癌确诊。

下一步做了脑部核磁共振(mri),因为肺癌容易向脑转移,结果没有发现脑转移。几日后,做了全身pet-ct,结果显示胸上部双侧淋巴,肺门,肝及右盆腔回肠已有转移。

对胸腔积液中的癌细胞做了分子生物学的检查,以确定肺癌基因变异类型,这对制订治疗计划极为关键。

一个多星期后检查结果出来,我患的是肺的非小细胞腺癌 (non-small cell lung cancer, nsclc),但egfr和alt变异均阴性。

检查结果还显示pd-l1表达强阳性(表达率90%-100%)。pd-l1是癌细胞表面长出的一个蛋白,它和人体的免疫t细胞表面的pd-1受体结合后,就会使t细胞失去识别和杀死癌细胞的能力。我的肺癌就是这样逃脱了t细胞的攻击而形成的。

11月2日 前往安得森癌症中心,确诊ret变异,占肺癌病人1%-2%

11月2日,我去了在德州休斯敦的安得森癌症中心(md anderson cancer center),该医院被评为世界最好的癌症中心。血液标本送去做一个称做guardant360的检测。

一个多星期后结果下来,我是ret (rearranged during transfection)变异,只占所有肺癌病人的1%-2%。

guardant360检测能一次在血液标本中测试73个基因的变异情况,被称为“液体活检”。休斯敦目前还不能做此检查,要把标本送往加州的redwood city去做。

现在中国的癌症基因检测也很先进,有的检测机构用活检标本一次可测464个基因。

早期肺癌及时手术 五年生存率可达70%-90%

马胜林(肺癌专家、肿瘤放疗科主任医师,浙江省抗癌协会肺癌专业委员会候任主委,浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院院长):

楼先生出现持续咳嗽好几个月,一直没去医院检查,可以说他的疾病已经有所耽误了。

如果能及时去医院做肺部检查,就能更早地发现肺部肿瘤。要知道,早期肺癌和中晚期肺癌的五年生存率相差很多。

如果Ⅰ期肺癌及时手术,五年生存率可以达到70%-90%,而中晚期的患者五年生存率明显下降,既往晚期肺癌患者五年生存率不到5%,而如今肿瘤靶向免疫治疗时代,最新的临床研究显示可以提高到16%,这已经是非常理想的数据。

癌症引起的咳嗽 和一般咳嗽有区别么?

陈明(肺癌专家,浙江省肿瘤医院常务副院长,中华医学会放射肿瘤学分会秘书长,浙江省肺癌诊治技术研究中心主任):

没有癌性咳嗽这一说法,只能说由癌症引起的咳嗽,或者是其它原因引起的咳嗽。

为什么会咳嗽?人自身有防御的本能,肿瘤如果长在了气道上,人觉得这个肿瘤不是自己的东西,就会像咳痰一样,有义务把肿瘤咳出来。

不同的是,痰不是长在气道上、管壁上,所以人能把痰咳出来,但肿瘤是长在上面的,你不管怎么咳都咳不出来,而这个东西长在那边又不断刺激气道的管壁,于是人只能不断地咳嗽。

王凯(肺癌专家、呼吸内科主任医师,浙江省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员,浙江大学医学院附属第二医院党委副书记):

从原文中理解,“癌性咳嗽”指的是由肿瘤侵犯气道引起的咳嗽反射,因为肿瘤在气管里面,因此咳嗽时可能会伴有一些“金属音”,但这个症状也不是典型的,只有肿瘤侵犯了气道才会有这种咳嗽症状,如果是外周型的肿瘤,或者肿瘤体积比较小,没有引起阻塞性炎症,那么就不会引起明显的咳嗽。

陈明:突然的胸闷、气急、咳嗽、胸痛、痰血等,这些症状往往都提示了身体可能出现的病变,特别是年龄大一点的、吸烟的人,是肺癌高危人群,要特别注意了。

王凯:肺癌早期症状都是非特异性的,其他呼吸系统疾病引发的症状,比如咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血等,这些症状肺癌都可能有。其次,肺癌早期症状不明显。等到出现比较明显的咳嗽、咳痰、咯血等症状,相对都是晚期了。很多体检发现的肺癌,早期都是没有症状的。

平时喜欢运动 生活习惯都很健康 为什么还会得肺癌?

王凯:肺癌的发生是内因和外因共同作用的结果,像抽烟、环境污染等这些因素都属于外因,外界一些有毒有害物质会增加肺癌的发生概率,相比不抽烟的人,有抽烟习惯的人肺癌发生率可能要高20倍。但还有很多人并没有抽烟习惯,依然得了肺癌,很多时候是和他的遗传基因有关。如果相关基因发生变异,可能就会引起肺癌的发生。文章中的楼先生就是ret基因变异,就像打开了肿瘤生长的“开关”,最终导致肺癌的发生。

陈明:肺癌主要分为小细胞癌和非小细胞癌两种类型,在小细胞肺癌里面,超过90%的中国人都是抽烟的,而且往往都是重度抽烟者,鳞癌也基本上是抽烟者。此外,遗传、pm2.5、汽车尾气、厨房油烟等也是致癌因素。

首席记者 俞茜茜 记者 金晶

见习记者 张煜锌 陈彦汝

通讯员 王蕊 方序 鲁青 王家铃 王屹峰 宋黎胜 应晓燕 张颖颖

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